האם ללחץ דם נמוך השפעה שלילית על התפקוד הקוגניטיבי בקשישים? (Ann Fam Med)

בקרב קשישים תחת טיפול תרופתי ליתר לחץ דם, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-130 מ"מ כספית מלווה בהידרדרות קוגניטיבית נוספת, בפרט באלו עם בעיות רפואיות מורכבות, כך עולה מנתונים, שפורסמו במהלך חודש מרץ בכתב העת Annals of Family Medicine.

 

החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר ISCOPE (Integrated Systemic Care for Older Persons), מחקר עוקבה פרוספקטיבי, מבוסס-אוכלוסיה, עם מעקב לאורך שנה אחת. הם ביקשו להשוות את ההידרדרות בתפקוד הקוגניטיבי בקרב חולים שטופלו ליתר לחץ דם עם לחץ דם סיסטולי של מתחת ל-130 מ"מ כספית, בהשוואה לאלו עם לחץ דם סיסטולי של 130 מ"מ כספית ומעלה. הם העריכו שינויים מתחילת המחקר לאורך שנה אחת, על-בסיס מספר מדדים, כולל מבחן מיני-מנטל להערכת תפקוד קוגניטיבי; מבחן GARS (Groningen Activity Restriction Scale), להערכת היכולת של אדם לטפל בעצמו ולחיות באופן עצמאי; ומדד EQ-5D-3L, להערכת איכות החיים.

 

ניתוח הנתונים כלל 1,266 משתתפים (גיל ממוצע של 82 שנים); החוקרים תקננו לגיל, מין, מדדי מבחני מיני-מנטל/GARS/EQ-5D-3L בתחילת המחקר. החוקרים סיווגו את החולים לאלו עם בעיות רפואיות מורכבות, אשר שימשו כסמן לתשישות-נפש.

 

בקרב אלו שקיבלו טיפול תרופתי לאיזון לחץ הדם (1,057 חולים, 83.5%), בהם לחץ הדם הסיסטולי היה נמוך מ-130 מ"מ כספית, הירידה הקוגניטיבית במבחני מיני-מנטל עמדה על 0.90 נקודות, בהשוואה ל-0.14 נקודות בקרב אלו עם לחץ דם סיסטולי של מעל 150 מ"מ כספית.

 

כאשר החוקרים הגבילו את ניתוח הנתונים למשתתפים עם בעיות רפואיות מורכבות (674 משתתפים), הממצאים היו דומים. בהשוואה לאלו עם לחץ דם סיסטולי של מתחת ל-130 מ"מ כספית, באלו עם לחץ דם סיסטולי של 130-150 מ"מ כספית תועדה הידרדרות קוגניטיבית קטנה ב-0.99 לאחר שנה אחת (p=0.004) בסולם מיני-מנטל וב-1.39 נקודות (P<0.001) באלו עם לחץ דם סיסטולי גבוה מ-150 מ"מ כספית (p<0.001). מנגד, הקשר לא תועד באלו ללא בעיות רפואיות מורכבות.

 

המאפיינים הדמוגרפיים היו דומים בקרב משתתפים עם ובלי טיפול לאיזון יתר לחץ דם, אך באלו שקיבלו טיפול לאיזון לחץ דם תועדה שכיחות גבוהה יותר של לחץ דם סיסטולי של מעל 150 מ"מ כספית (35% לעומת 23%), מחלות לב וכלי דם (448% לעומת 4%), סוכרת (23% לעומת 15%), מדד GARS גבוה יותר (33.3 לעומת 31.2 נקודות) ואיכות חיים נמוכה יותר (מדד EQ-5D-3L, 0.66 לעומת 0.71).

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי  המחקר הנוכחי מצביעים על חשיבות מעקב הדוק אחר לחץ הדם בחולים תחת טיפול תרופתי לאיזון לחץ הדם, במטרה להביא לשיפור בתפקוד קוגניטיבי. הדברים חשובים בפרט בחולים עם בעיות רפואיות מורכבות, בהם תועדה ההשפעה הבולטת ביותר של לחץ דם נמוך על התפקוד הקוגניטיבי.

 

Ann Fam Med. Published online March 11, 2019

 

לידיעה במדסקייפ