הערכת הפרוגנוזה של חולים עם היצרות חמורה אך אסימפטומטית של מסתם הוותין עם ובלי התערבות ניתוחית (Ann ThoracSurg)

מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Annals of Thoracic Surgery עולה כי מעקב זהיר אחר חולים עם היצרות חמורה אך אסימפטומטית של מסתם הוותין אינה גישה טובה לאורך זמן. ממצאי המחקר העידו כי החלפה מוקדמת של מסתם הוותין לוותה בשיפור הישרדותי באוכלוסיית חולים זו.

 

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להתמקד בחולים עם היצרות חמורה, אך אסימפטומטית, של מסתם הוותין ולבחון את התוצאות בעקבות מעקב זהיר מול החלפת מסתם. בתקופה שבין ינואר 2005 ועד דצמבר 2013, אובחנו קרוב ל-5,000 חולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין, מהם 308 חולים ללא תסמינים לפי הרשומות הרפואיות. חמישה חולים לא היו מועמדים לניתוח ו-38 אבדו למעקב. מבין יתר 265 החולים, החלפת מסתם וותין בוצעה ב-104 חולים והמתנה זהירה הומלצה ל-161 חולים.

 

הסיכוי לתמותה שנה אחת לאחר ההמלצה הרפואית עמד על 5.2% בקבוצת החולים תחת מעקב זהיר, לעומת 4.7% מהחולים להם הומלץ על החלפת מסתם הוותין. שנתיים לאחר ההמלצה, ההישרדות של חולים לאחר החלפת מסתם עמדה על 92.5%, בהשוואה ל-83.9% מהחולים בקבוצת מעקב זהיר (p=0.044). עם מעקב זהיר, הסיכוי לתמותה או הפניה לניתוח עמד על 43.9% לאחר שנתיים.

 

החוקרים זיהו קשר בלתי-תלוי בין השלמת ניתוח ובין הישרדות גבוהה יותר בקבוצת החולים להם הומלץ על החלפת המסתם (יחס סיכון של 0.17, p=0.038) ובקבוצת המעקב הזהיר (יחס סיכון של 0.39, p=0.044).

 מקטע פליטה גבוה יותר (יחס סיכון של 0.58, p<0.001) נקשר עם הישרדות טובה יותר, בעוד שאי-ספיקת כליות (יחס סיכון של 2.81, p=0.009) לוותה בהישרדות גרועה יותר.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי גישת החלפה מוקדם של מסתם הוותין מלווה בהישרדות טובה יותר של חולים עם היצרות אסימפטומטית אך חמורה של מסתם הוותין.

 

Ann ThoracSurg 2019

 

לידיעה ב-MedPage Today