תפקוד כלייתי לקוי מלווה בתוצאות גרועות יותר לאחר דימום תוך-מוחי (Neurology)

בחולים לאחר דימום תוך-מוחי, קצב פינוי גלומרולארי ירוד מלווה בתוצאות גרועות יותר, כך עולה מתוצאות מחקר, שפורסמו בכתב העת Neurology.

במחקר ATACH-2 (Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage II), שבחן את היעילות של טיפול לאיזון אינטנסיבי (יעד 110-139 מ"מ כספית) לעומת איזון סטנדרטי (יעד 140-179 מ"מ כספית) של לחץ הדם הסיסטולי, אשר החל בתוך 4.5 שעות מהופעת תסמינים, איזון אינטנסיבי של לחץ הדם לא הוביל לשיפור התפקוד, אך לווה בסיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים.

בקבוצת הטיפול האינטנסיבי תועד שיעור גבוה כפליים של סיבוכים כלייתיים, בהשוואה לזרוע הטיפול הסטנדרטי (9% לעומת 4%). ממצאים אלו מעידים כי עדיין יש מקום לחשש בכל הנוגע לבטיחות של טיפול לאיזון אינטנסיבי של לחץ הדם הסיסטולי בחולים עם דימום תוך-מוחי אקוטי, בעיקר בחולים עם מחלת כליות כרונית.

הבנת ההשפעה של תפקוד כלייתי על התוצאות הקליניות והטיפול היא חיונית בבחירת יעד הטיפול.

לאור זאת, החוקרים ביקשו להתבסס על נתוני מחקר ATACH-2 להערכת השפעה של קצב הפינוי הגלומרולארי על התוצאים הקליניים והאינטראקציה עם טיפול לאיזון אינטנסיבי של לחץ הדם בחולים עם דימום תוך-מוחי.

החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של נתונים אודות 1,000 חולים עם דימום תוך-מוחי, מהם 974 היו זמינים להערכה. הם התבססו על נוסחת Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration לחישוב קצב הפינוי הגלומרולארי התחלתי.

התוצא העיקרי היה שיעורי תמותה או מוגבלות לאחר 90 ימים.

החוקרים מדווחים כי בתחילת המחקר, חציון קצב הפינוי הגלומרולארי המשוער עמד על 88 מ"ל/דקה. הם מצאו כי ב-451 חולים (46.3%) תועד קצב פינוי גלומרולארי משוער של 90 מ"ל/דקה ומעלה, ב-363 (37.3%) תועד קצב פינוי גלומרולארי של 60-89 מ"ל/דקה וב-160 חולים תועד קצב פינוי גלומרולארי משוער של פחות מ-60 מ"ל/דקה.

הסיכוי לתמותה או מוגבלות היה גבוה יותר בקרב חולים עם קצב פינוי גלומרולארי נמוך מ-60 מ"ל/דקה (יחס סיכויים מתוקן של 2.02; רווח בר-סמך 95 של 1.25-3.26), אך לא באלו עם קצב פינוי גלומרולארי של 60-89 מ"ל/דקה.

עוד עולה מהנתונים כי הסיכוי לתמותה או מוגבלות היה גבוה יותר משמעותית בזרוע הטיפול האינטנסיבי בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער ירוד (p=0.02).

בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער של 90 מ"ל/דקה ומעלה, יחס הסיכויים עמד על 0.89 (רווח בר-סמך 95% של 0.55-1.44);

באלו עם קצב פינוי גלומרולארי משוער של 60-89 מ"ל/דקה יחס הסיכויים עמד על 1.13 (רווח בר-סמך 95% של 0.68-1.89) ובאלו עם קצב פינוי גלומרולארי נמוך מ-60 מ"ל/דקה, יחס הסיכויים עמד על 3.6 (רווח בר-סמך 95% של 1.47-8.8).

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה להבין את היעד הטוב ביותר של לחץ הדם הסיסטולי בהתאם לקצב הפינוי הגלומרולארי.

Neurology 2021

לידיעה ב-Healio