תוצאות מחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול במבוגרים          (N Engl J Med)

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר פרוספקטיבי שכלל חולים עם מחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, או NAFLD) עולה כי פיברוזיס בשלב 3 או 4 לווה בסיכון מוגבר לסיבוכים על-רקע מחלת הכבד ותמותה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרוגנוזה של חולים עם NAFLD אינה מוגדרת היטב והם השלימו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל חולים עם כלל הספקטרום של NAFLD להשוואת שיעורי תמותה וסיבוכים אחרים בהתאם למאפיינים ההיסטולוגיים.

מדגם המחקר כלל 1,773 מבוגרים עם NAFLD שהיו במעקב לאורך חציון של ארבע שנים.

שיעורי התמותה מכל-סיבה עלו עם עליה בשלב פיברוזיס: 0.32 מקרי תמותה ל-100 שנות-אדם בחולים עם פיברוזיס בשלב 0 עד 2 (העדר פיברוזיס, פיברוזיס בדרגה קלה, או פיברוזיס בדרגה מתונה), 0.89 מקרי תמותה ל-100 שנת-אדם בחולים עם פיברוזיס בשלב 3 (Bridging Fibrosis) ו-1.76 מקרי תמותה ל-100 שנות-אדם בחולים עם פיברוזיס בשלב 4 (Cirrhosis).

שיעורי היארעות סיבוכים על-רקע מחלת הכבד לכל 100 שנות-אדם עלו עם שלב פיברוזיס (משלב 0-2 לעומת שלב 3 לעומת שלב 4) כדלקמן: דימום מדליות (0.00 לעומת 0.06 לעומת 0.70), מיימת (0.04 לעומת 0.52 לעומת 1.20), אנצפלופתיה (0.02 לעומת 0.75 לעומת 2.39) וסרטן כבד (0.04 לעומת 0.34 לעומת 0.14).

בהשוואה לחולים עם פיברוזיס בשלב 0-2, באלו עם פיברוזיס בשלב 4 תועדה גם היארעות גבוהה יותר של סוכרת מסוג 2 (7.53 לעומת 4.45 אירועים ל-100 שנות-אדם) וירידה של למעלה מ-40% בקצב פינוי גלומרולארי משוער (2.98 לעומת 0.97 אירועים ל-100 שנות-אדם).

שיעורי היארעות אירועים לבביים וממאירות לא-כבדית היו דומים לאורך שלבי פיברוזיס השונים.

לאחר תקנון לגיל, מין, גזע, סוכרת וחומרה היסטולוגית, היארעות כל אירוע דה-קומפנסציה כבדית (דימום מדליות, מיימת, או אנצפלופתיה) לווה בעליה של כמעט פי שבע בסיכון לתמותה מכל-סיבה (יחס סיכון מתוקן של 6.8, רווח בר-סמך 95% של 2.2-21.3).

ממצאי המחקר מעידים כי בחולים עם NAFLD, נוכחות פיברוזיס בשלב 3 או 4 מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה.

 

N Engl J Med 2021; 385:1559-1569