שיעורי תמותה עקב STEMI באשפוז גבוהים יותר עם COVID-19 (JAMA)

מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Medical Association עולה כי אבחנה של אוטם לבבי עם עליות מקטע ST (ST-segment Elevation Myocardial Infarction) בחולים עם אבחנה של COVID-19 מלווה בשיעורים גבוהים יותר של תמותה באשפוז, בהשוואה למקרים של STEMI ללא COVID-19.

החוקרים בחנו באופן רטרוספקטיבי את הנתונים אודות למעלה מ-80,000 חולים ממאגר Vizient Clinical Database, הכולל חולים מאושפזים ב-757 מרכזים אוניברסיטאיים מ-50 המדינות בארצות הברית. הם כללו מבוגרים בגילאי 18 שנים ומעלה שאושפזו עם STEMI בין תחילת שנת 2019 ועד סוף שנת 2020. הם השלימו ניתוח מותאם להשוואת אלו עם COVID-19 ו-STEMI אל מול שתי ביקורות: חולים שאושפזו עם STEMI בשנת 2019 וחולים ללא COVID-19 שאושפזו עם STEMI בשנת 2020.

המחקר התמקד בחולים מ-509 מרכזים עם STEMI מחוץ לכותלי בית החולים או באשפוז. לאחר תקנון למאפיינים של החולה ושל בית החולים, החוקרים מצאו כי 15.2% מהחולים עם COVID-19 ואבחנה של STEMI מחוץ לכותלי בית החולם הלכו לעולמם, זאת לעומת 11.2% מהחולים עם STEMI וללא אבחנה של COVID-19.

בקרב 252 חולים עם STEMI באשפוז ואבחנה של COVID-19, שיעורי התמותה באשפוז עמדו על 78.5% לעומת 46.1% מבין 756 החולים עם STEMI וללא COVID-19.

החוקרים מצאו כי בחולים עם COVID-19 תועד סיכוי גבוה יותר משמעותית לקבל טיפול פיברינוליטי בלבד, בהשוואה לחולים ללא COVID-19 (8.1% לעומת 1%, התאמה).

מצד שני, באלו עם הזיהום הנגיפי תועד סיכוי נמוך משמעותית להשלים אנגיוגרפיה כלילית (30.4% לעומת 50.8%, בהתאמה),

התערבות כלילית מילעורית כלשהי (22.8% לעומת 36.5%, בהתאמה),

או ניתוח מעקפים (0.3% לעומת 7.3%, p<0.001).

יתרה מזאת, תמיכה מכאנית סירקולטורית שימשה בתדירות הרבה יותר נמוכה בחולים עם COVID-19 (5% לעומת 12.1%, בהתאמה).

החוקרים זיהו תוצאות דומות בהשוואת חולים עם COVID-19 ו-STEMI לעומת חולם ללא COVID-19 ו-STEMI בשנת 2020, או בחולים עם STEMI משנת 2019, טרם פרוץ מגפת הקורונה.

החוקרים בחנו מספר תוצאים משניים ומצאו כי בחולים עם COVID-19 תועדו שיעורים גבוהים יותר משמעותית של תוצא משולב של תמותה, אירוע מוחי, או אוטם לבבי (80.9% לעומת 50.9%) ומשלב של תמותה או אירוע מוחי (80.9% לעומת 50.4%).

ניתוח רב-משתני שבחן את הנתונים אל מול ביקורות משנת 2019 מצא כי אבחנה של COVID-19 לוותה בשיעורים גבוהים יותר משמעותית של תמותה באשפוז (יחס סיכויים של 5.77, רווח בר-סמך 95% של 3.93-8.46, p<0.001).

עם הבנה טובה יותר של הקשר בין STEMI ובין COVID-19, המומחים מעודדים רופאים להדריך את החולים שלהם אודות אמצעים להפחתת הסיכון להדבקה בנגיף הקורונה, הן בקרב אלו בסיכון לתסמונת כלילית חדה והן אלו שאינם בסיכון למחלה זו, מאחר והם עדיין עשויים לשמש כנשאים היכולים להעביר את הזיהומים לחולים אחרים בסיכון.

JAMA. Published online October 29, 2021

לידיעה במדסקייפ