איזון אינטנסיבי של לחץ הדם עלול להיות מסוכן בחולים עם דימום תוך-מוחי (JAMA Neurol)

הפחתה אינטנסיבית של לחץ הדם בחולים עם דימום תוך-מוחי ולחץ דם סיסטולי גבוה אינה מובילה לשיפור התוצאות ומלווה בעליה אפשרית בסיכון לסיבוכים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology.

 

מטרת המחקר הייתה לבחון את תוצאות איזון אינטנסיבי (יעד לחץ דם סיסטולי בטווח 110-139 מ"מ כספית) אל מול איזון סטנדרטי (יעד לחץ דם סיסטולי בטווח 140-179 מ"מ כספית) בחולים עם דימום תוך-מוחי ולחץ דם סיסטולי ראשוני של 220 מ"מ כספית ומעלה, בהשוואה ללחץ דם נמוך מ-220 מ"מ כספית.

 

החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של נתוני מחקר Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage-II. חולים עם דימום תוך-מוחי ולחץ דם סיסטולי ראשוני של 180 מ"מ כספית ומעלה גויסו למחקר בתוך 4.5 שעות מהופעת התסמינים וקיבלו טיפול תוך-ורידי ב-Nicardipine עם התאמת הטיפול ליעדי איזון לחץ דם.

 

התוצאים העיקריים כללו הידרדרות נוירולוגית והתפשטות ההמטומה בתוך 24 שעות ותמותה או מוגבלות חמורה לאחר 90 ימים, בשילוב עם סיבוכים כלייתיים וסיבוכים חמורים אחרים לאחר עד שבעה ימים או עד לשחרור מבית החולים.

 

מדגם המחקר כלל 999 חולים (גיל ממוצע של 62.0 שנים, 620 גברים). מבין 228 משתתפים עם לחץ דם סיסטולי ראשוני של 220 מ"מ כספית ומעלה,

שיעורי הידרדרות נוירולוגית בתוך 24 שעות היה גבוה יותר בקרב חולים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, בהשוואה לאלו בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (15.5% לעומת 6.8%; סיכון יחסי, 2.28, P=0.04).

 

שיעורי התמותה ומוגבלות חמורה (39.0% לעומת 38.4%; סיכון יחסי של 1.02, p=0.92) לא היו שונים משמעותית בין שתי הקבוצות.

 

החוקרים זיהו שיעור גבוה יותר משמעותית של סיבוכים כלייתיים בקרב משתתפים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי (13.6% לעומת 4.2%; סיכון יחסי של 3.22, p=0.01), אך לא זוהו הבדלים בשיעור סיבוכים כלייתיים חמורים.

 

ממצאי המחקר מעידים כי הפחתה אינטנסיבית של לחץ הדם הסיסטולי בחולים עם דימום תוך-מוחי ולחץ דם סיסטולי התחלתי גבוה מאוד, אינה מובילה לשיפור התוצאות וקיים סיכון לעליה בשיעורי הידרדרות נוירולוגית ונזק כלייתי.

 

JAMA Neurol. Published online September 8, 2020

 

לידיעה במדסקייפ